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单侧鼻腔流清水 竟是脑脊液鼻漏
 
2020-06-02 11:33:34
来源:耳鼻咽喉-头颈外科
作者:王建明
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近日,金莎唯一官网耳鼻咽喉-头颈外科成功为一名中年男性脑脊液鼻漏患者施行鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补手术治疗,解除了患者多年病痛。

患者是一名来自晋南的患者,没有明确头颅外伤史,4-5年前无诱因发现单侧鼻腔流清水,间断出现,未给予关注。可近2年多以来,患者出现头痛头闷症状,偶有发热,多次发生脑膜炎感染事件,严重影响病人工作与生活,为进一步明确治疗,就诊于金莎唯一官网耳鼻咽喉-头颈外科。

金莎唯一官网耳鼻咽喉-头颈外科柴向斌教授介绍,脑脊液若经颅前窝底、颅中窝底、或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处,流入鼻腔,称为脑脊液鼻漏。一般根据病因可分为创伤性和非创伤性脑脊液鼻漏两类。

前者又分为外伤性和医源性,后者分为先天性、自发性以及肿瘤或化脓性炎症引起的脑脊液漏。颅底骨缺损是形成脑脊液鼻漏的前提条件,外界空气也可循此途径进入颅腔形成颅内积气。颅底缺损、早期颅底修复不当或失败,硬脑膜暴露伤口感染,向上颅内感染(脑膜炎,硬膜外脓肿,脑脓肿)等严重并发症发病率和死亡率高,有一部分的脑脊液漏患者可并发脑膜炎。

晚期并发症有脑移位、复视、咬合不正、鼻咽狭窄、牙关紧闭症、慢性鼻窦炎、鼻阻塞、面畸形等。颅骨缺损区软组织直接与外界相通,无硬组织屏障、患者缺乏安全感,怕缺损区受外力打击、碰撞,长期易导致精神抑郁等症状,儿童的颅骨缺损可引起智力发育迟缓。

通过影像学检查与鼻内窥镜检查,明确为一次蝶窦及蝶窦周围缺损伴脑脊液鼻漏修复。此次手术由柴向斌教授主刀,采用鼻内窥镜下清除筛窦,直接进入蝶窦腔;切除蝶窦内粘膜,探查有瘘口;刮除肉芽,适当扩大创缘;取鼻甲粘膜填塞蝶窦腔修补瘘口,手术获得成功。经内镜鼻腔或额窦、筛窦和蝶窦进行鼻颅底修补瘘口,与传统手术(开颅)相比,进路捷近,易于抵达,创伤小(不产生危及生命的创伤)。


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